Sürekli İşçilere İlişkin Disiplin Yönetmeliği

Son yıllarda, tedavi başlama kararı verirken, biyopsi yerine, karaciğer hastalığının düzeyinin “fibroscan” gibi invazif olmayan testlerle değerlendirilmesi önerilmektedir (95). KHB, HBeAg pozitif veya HBeAg negatif olabilir; bu fazdaki hastalarda aktif HBV replikasyonu ve karaciğerde hasar ve/veya fibroz vardır. KHB evresindeki hastalarda, antiviral tedavi ile siroz, hepatik dekompansasyon ve HSK riski azalır (92). Bu nedenle KHB evresinde olan HBeAg pozitif/negatif tüm hastalara antiviral tedavi önerilir. Ancak hastalar, tedavi alsalar bile, HSK açısından izlenmeye devam edilmelidir. HBeAg pozitif kronik infeksiyon evresinde, oral antiviral tedavi başlanan hastaların tümünde, tedavi kesildiği zaman, HBV DNA’nın 2000 İÜ/ml’nin üzerine çıktığı, %70’inde ALT düzeyinde artış olduğu ve %55’inde tekrar antiviral tedavi başlandığı gözlenmiştir. HBeAg pozitif kronik infeksiyon hastalarına tedavi başlanırsa uzun süreli tedavi gerekli olabilir ve tedavinin kesilmesi zor olabilir (83,91). Bu yüzden HBeAg pozitif kronik infeksiyonlu hastalar içerisinden sadece yukarıda bahsedilen risk faktörlerini taşıyan hastalara tedavi başlanması önerilir. Ayrıca EASL 2017 kılavuzunda HSK yönünden aile hikayesi olanlara da tedavi başlanması önerilmiştir (41). Kantitatif anti-HBcIgM testleri AHB’de daha yüksek titrede pozitiftir.

2- Tasfiye prosödürünün sırasıyla nasıl yapıldığını aşağıda maddeler halinde pratik olarak belirtilmiştir. Gibi gayrımenkul var ise en kısa sürede mukaveleyi karşılıklı olarak feshedip malsahibi olan kişi ve/veya kişilere devredilmeli. K.K.T.C\. Gerçek zamanlı bahis oranlarıyla canlı bahis yapın, anlık kazançlar elde edin. Paribahis giris\.’de tescil edilen coğrafi işaret sadece K.K.T.C.’de geçerlidir. Birleşik Krallık Patent Dairesince verilecek olan Tescil Belgesinin de, yukarıda izah edildiği şekilde tasdik ettirilmiş olması gerekir. Bira, arpa içkisi (ale), boza ve siyah bira; maden suları ve karbonik asitli sular ve diğer alkolsüz içkiler; şuruplar ve meşrubat ve bunların imalinde kullanılan müstahzarlar. Kahve, çay, kakao, şeker, pirinç tapyoka, sagu, kahve yerini tutan maddeler; çiklet, çikolata ve karamela; unlar ve hububat müstahzarları; ekmek, bisküviler, pastalar, hamur işleri ve şekerlemeler, dondurmalar; bal, pekmez; maya, bakingpowder; tuz, hardal, biber, sirke, salça ve soslar; baharat; buz. Halat, kiriş ve saz teli dahil her türlü sicimler, ağlar, çadırlar, gölgelik tenteler, branda bezi, yelken ve çuvallar, koltukçulukta kullanılan dolgu maddeleri (at kuyruğu, kapok lifleri, tüyler, deniz yosunu v.s.); mensucatta kullanılan ham elyaf.

(2) Sağlık Yönetmeliği hükümleri hariç, POMEM’den çıkarılan adaylar bir daha POMEM giriş sınavlarına başvuruda bulunamazlar.
Alevlenmelerde; ALT düzeyi normalin 5-10 kat üstünde bir oranla artar, HBV DNA yüksektir, sarılık, koagülopati ve/veya ensefalopati görülebilir.
Aylarda birer doz aşı uygulaması, yaygın olarak kullanılmakta olan aşı şemasıdır; 0, 1, 2 ve 12.

Girişimci ve/veya Girişim Şirketi tarafından hazırlanacak olan Bilgi Formu ve Fizibilite Raporu, Platform tarafından başvuru sahibine tahsis edilen çevrimiçi alan üzerinden Yatırım Komitesi’ne sunulur. Söz konusu formlar hazırlanırken Yatırım Uzmanı’ndan destek alınabilir. Yatırım Uzmanı’ndan ön onay almayan başvurular Yatırım Komitesi’ne sunulamaz. İlk değerlendirme bu aşamada yapılır Tebliğ’de belirtilen şartları taşımayan başvurular bu aşamada reddedilir ve değerlendirmeye alınmaz. Bu durum gerekçelerin belirtildiği bir e-posta ile başvuru sahibine bildirilir.

AHB’de HBsAg titresi daha düşüktür ve altı ay içinde kaybolması AHB lehinedir. HBeAg tek başına ayırt ettirici olmamakla birlikte AHB’de titreleri daha düşüktür. Histopatolojik inceleme, akut dönemde akut hepatit bulguları nedeniyle kronik hepatit bulguları maskelenebileceği için akut dönem geçtikten sonra yapılmalıdır (42,81,82). Bu yükselme prodromal dönemde klinik bulguların ortaya çıkmasından 1-2 gün önce başlar ve 3-10 gün içinde pik yapar. Hepatoselüler hasarın şiddetine ve kolestazın derecesine bağlı olarak bilirubin düzeylerinde de yükselmeler saptanır. Protrombin zamanında uzama karaciğer hasarına veya kolestaza bağlı olarak görülebilir. HBeAg, HBsAg ile aynı dönemde veya kısa bir süre sonra pozitifleşir ve HBsAg’den önce kaybolarak yerini anti-HBe’ye bırakır. İlk antikor yanıtı anti-HBcIgM olmakla birlikte anti-HBcIgM pozitifliği, KHB akut alevlenmelerinde de görülebilir ve tanısal karışıklığa yol açabilir (56,80). Panel testlerde, biyokimyasal belirteçlerin birkaçı birlikte değerlendirilerek veya matematiksel modeller kullanılarak karaciğer fibroz derecesinin ve nekroinflamasyonun daha hassas olarak belirlenmesi amaçlanır. Bu testler arasında PGA indeksi, APRI indeksi, FibroTest, ActiTest, FIB-4 sayılabilir. Bu testlerin dezavantajı; akut inflamasyonda yanlış negatiflik, Gilbert hastalığı, hemoliz, ekstrahepatik kolestaz, akut hepatit gibi durumlarda yanlış pozitif sonuç vermesi, sadece karaciğer hasar derecesini belirlemesi ve hastalık etiyolojisi hakkında bilgi verememesidir.

Son yıllarda; karaciğer biyopsisinin uygulama zorluğu, invazif bir işlem olması, nadir de olsa komplikasyon gelişme riski bulunması ve örneklem hatası yapılması gibi nedenlerden dolayı karaciğer fibrozunu göstermede invazif olmayan tanı yöntemleri klinik kullanıma girmiştir. HBV infeksiyonu tanısında ve takibinde biyokimyasal, serolojik ve moleküler testler kullanılmaktadır. Hepatit B infeksiyonunun kesin tanısı ve hastalığın evrelemesinde karaciğer biyopsisi ile yapılacak histopatolojik değerlendirme yol göstericidir. Radyolojik olarak karaciğer ultrasonografisi yaygın olarak kullanılmaktadır. Karaciğer sertliğini ölçen “transient” elastografi ve manyetik rezonans elastografi gibi yöntemler karaciğer fibrozunu değerlendirmede en duyarlı invazif olmayan radyolojik testlerdir. Karaciğerde fibroz ve nekroinflamasyonu değerlendiren direkt ve indirekt serum belirteçleri (FibroTest, APRI, FIB-4, vb.) de kullanılmaktadır. Karaciğer fibrozunun derecesini belirlemede en etkili yaklaşım “transient” elastografi ile serum belirteçlerinin birlikte değerlendirilmesidir (55,56). Düşük prevalanslı bölgelerde ise erişkinlerde korunmasız cinsel ilişki ve damar içi ilaç kullanımı ana bulaşma yollarını oluşturur. Damar içi ilaç kullanımına ek olarak akupunktur, dövme, “piercing” için kullanılan ekipmanın HBV ile infekte kan ile kontaminasyonu sonucu olarak da bulaşmalar görülmektedir (7). Birden fazla seks partneri olan ya da seks işçileri ile seks yapan heteroseksüel kişiler bulaşma için risk oluşturur (8).

Boyalar, vernikler, lâklar; paslanmayı önleyen maddeler, ağaç ve tahtayı çürümekten koruyan maddeler; renklendirme maddeleri ve boya ilaçları (iplik ve kumaş boyaları); mordantlar (boyaların tespiti için kullanılan asitler v.s.); doğal reçineler; ressam ve dekoratörler için folyo (madeni kağıt ) ve toz halindeki madenler. Tescil yenileme harcının, zamanında ödenmemesi halinde, fazladan harç ödemek zorunluluğu hasıl olmakta, hatta tescil tamamen zaman aşımına uğrayabilmektedir. Bu nedenle, tescil yenileme harcı; dolmakta olan tescil müddetinin (daha erken olmamak üzere) son üç ayı içinde ödenmelidir. •Ülkemizde geçerli sistemde; hizmetler hususunda (banka, sigorta, yayın, eğitim, otel, motel, hizmetleri, otobüs servisleri, terzihaneler, elbise temizleme evleri, berber salonları, ticarethaneler v.s. gibi) kullanılan hizmet markalarının (amblemlerin) tescilini düzenleyen yasa kuralları yoktur. Marka sahibi veya vekilinin; Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti dışında yerleşmiş olması halinde, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyetinde yerleşmiş veya en azından tebliğ adresi olan bir vekil atamak zorundadır. Bunu TM.NO.32 Ticaret Markaları Tebliğ Adresi formu doldurarak yapar. İsim yoklaması başvurusu yapılırken dikkat edilmesi gereken hususlar; ilk kelimenin “isim” olması gerektiğidir. Piyasada tescilli olan isimlerin (Coğrafi isimler hariç) farklı gayelerde de olsa bile istenilen isim ayni ise verilmeyecektir.